葡萄胎是一個良性的疾病，它是一系列疾病的開始，此系列疾病稱為妊
娠性滋養層細胞疾病，葡萄胎的特徵是滋養層細胞的異常增生，它的外
觀為成串的水囊，大小不一，形狀以肉眼可見類似葡萄的外觀，因以得
名。這些就是一個個絨毛極度水腫造成的。因為這些細胞是來自滋養層
的細胞，因此會分泌人類絨毛膜性腺激素。病人血液中，人類絨毛膜性
腺激素的濃度異常的高，此為其特徵。此系列另外三種疾病皆為惡性疾
病，分別為侵襲性葡萄胎，胎盤位滋養層細胞腫瘤和絨毛膜癌。
葡萄胎以病理組織來分，可分為完全性葡萄胎及部分性葡萄胎。完全性
葡萄胎一般為雙套染色體４６ＸＸ，少數為４６ＸＹ，但是所有的染色
體皆來自於父系。為何會有此種現象呢？可能是精子與沒有染色體或染
色體不活動的卵子，受精後，精子之半套染色體２３Ｘ複製而成，或者
兩隻精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精，而產生這種所有染
色體皆來自父系的現象。完全性葡萄胎的特徵有：（一）絨毛呈廣泛性
水腫，增大。（二）絨毛外之滋養層細胞增生。（三）絨毛中之血管消
失。（四）無胎兒及胚胎組織。
部分性葡萄胎的染色体大部分為三套，是由於一個正常的卵子與二個精
子結合而成，因此染色體為６９ＸＸＸ，６９ＸＸＹ或６９ＸＹＹ。它
的特徵只有局部的絨毛水腫，滋養層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎
組織。但是併存的胎兒常有嚴重的先天畸型。
比較容易產生葡萄胎的因素有二個，即是媽媽年齡與妊娠史。在年齡方
面媽媽２０歲以下，以及４０歲以上懷孕，為葡萄胎者，是２１～３５
歲媽媽的五至九倍。而４０歲以上的媽媽比２０歲以下的媽媽，危險性
更高。父親的年齡則沒有影響。在妊娠史方面，有二次以上連續自然流
產的媽媽比正常的媽媽，危險性高三十二倍，也就是連續自然流產的媽
媽比較容易產生葡萄胎。如果以國家來比較，亞洲國家有較高的發生率
。以全世界平均來講，每一千個懷孕媽媽，約有零點五至二個葡萄胎。
目前經學者的研究，已經確定有四點因素和葡萄胎的形成有關：
1.接近停經期所發生的妊娠，容易發生葡萄胎及絨毛膜癌。
2.亞洲國家有較高的發生率。
3.病人及丈夫的ABO血型，與危險性有關。
4.完全性葡萄胎是發生絨毛膜癌最主要因子。
葡萄胎最早的臨床症狀是陰道出血和下腹痛，在妊娠初期常被診斷為先
兆性流產或不完全性流產。另外有些媽媽則會有噁心，嘔吐，子癇前症
的症狀。在骨盆腔檢查時，會發現子宮比妊娠週數大。由於葡萄胎的滋
養層細胞仍會分泌人類絨毛膜性腺激素，卵巢受到高濃度人類絨毛膜性
腺激素刺激，會腫大，多囊狀，卵巢的卵囊膜細胞會黃體化。但是這種
卵巢囊腫，在病人接受治療後人類絨毛膜性腺激素下降，自然也消失。
超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。因為超音波可以鑑別葡萄胎，先
兆性流產和子宮外孕。由於超音波的檢查非常簡單，而且目前超音波很
普遍，因此很多孕婦在懷孕早期，陰道出血或甚至沒有症狀接受超音波
檢查時，意外發現葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上，可以看到很
多雪花樣的東西充滿子宮腔中，很像“暴風雪”（snow storm）。
另外檢驗葡萄胎患者血液中人類絨毛膜性腺激素的濃度也可作為診斷，
葡萄胎患者血液中的人類絨毛膜性腺激素濃度比正常壞孕時高，甚至比
雙胞胎妊娠時要高。
一般來講，血清中人類絨毛膜性腺激素大於100,000miu/ml時，
大概可以確定為葡萄胎或是其他惡性的人類絨毛膜性腺激素了。
葡萄胎的診斷一經確定後，就應該決定治療方式，儘早治療。但是治療
前，胸部Ｘ光，心電圖和血液常規檢查都要做。葡萄胎的主要治療方式
有下列四種：
1.真空吸引刮除術（suction curettage）
此法是最有效最安全的治療方式。吸出物會送病理化驗，以確定良或惡
性，靜脈點滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。但是須要注意的是
，此類病人的子宮很軟，在探測子宮大小，吸引，刮除時，均須要小心
，否則容易穿破子宮壁。
2.子宮切除術（hysterectomy）
年紀較大或不再生小孩的患者，可選用此方法。但是葡萄胎，子宮血管
會充血，手術時須注意大出血。葡萄胎在子宮切除後，還是有可能產生
人類絨毛膜性腺激素，因此持續追蹤是必須的。
3.子宮切開術（hysterotomy）
此法是將子宮切開，把葡萄胎組織清除。
4.藥物引產（induction）
後面兩種方法，容易造成絨毛細胞的轉移，因此一般較少採用。
通常生產後或流產後，二至三個星期人類絨毛膜性腺激素會降至正常值
。但是葡萄胎在治療後，則須二至三個月才能降至正常值。完全性葡萄
胎在治療後，８０％會恢復正常，１５％變成侵襲性葡萄胎，５％發展
成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則只有５％發展成惡性腫瘤。因此不論何種
葡萄胎在治療後，均須持續追蹤一年，以防惡性化。並且在追蹤的一年
內，不能再次懷孕，以免復發。
有些婦女談及葡萄胎即色變，其實葡萄胎是良性疾病。即使不幸發展為
惡性腫瘤，也是冶癒性極高的惡性腫瘤，只要能遵循醫師的指示與治療
，葡萄胎以及此系列的疾病，並不足以太過驚恐。
本文摘自：佛教慈濟綜合醫院網站
本文作者【大林慈濟醫院 陳文斌醫師】
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